당뇨병의 치료방법은?

당뇨병 초기는 약물 치료가 필요 없다고 하는데 사실인가요?

과거에는 그동안 식사요법과 운동으로 2~3개월 이내에 혈당 조절 목표인 당화 혈색소 6.5% 미만에 도달하지 못하면 약물 투여를 시작 하라고 했다. 그러나 최근의 다양한 연구 결과에 의하면 초기 당뇨병 환자가 약물 치료를 하지 않으면 합병증 발생위험이 2.3배로 높아지 며, 당뇨 약물 치료를 초기 단계부터 꾸준히 치료를 받은 경우는 관상 동맥질환, 신장 질환 등의 만성 합병증 발생위험률이 약 20% 낮아지 는 것으로 나타났다.


따라서 최근에는 당뇨병 진단을 받으면 식사요법 과 운동 등 생활 습관 교정과 더불어 적극적인 약물 치료를 권한다. 식사 요법과 운동만으로 혈당이 조절되지 않을 때 보조적으로 약물을 처방한다는 기존 개념에서 진단 초기부터 적극적으로 약물치료를 병행 해야 한다는 개념으로 바뀐 것이다.

경구용 당뇨병 약물은 어떤 종류가 있나요?

경구용 혈당강하제로는 인슐린 분비 촉진제와 인슐린 감수성 개선제, 탄수화물 소화 억제제, 인크레틴 제제가 있다.

인슐린 분비 촉진제는 췌장을 직접 자극하여 인슐린 분비를 하여 혈당 을 낮추는 설폰 요소제와 비설폰 요소제인 메글리티나이드가 있다. 췌장 을 직접 자극하기 때문에 인슐린 분비 능력이 많이 상실된 환자에게는 효 능을 보기 어렵고, 저혈당증과 체중증가 등 부작용이 있다.

인슐린 감수성 개선제는 췌장 기능과 관계없이 근육, 지방조직 같은 말 초 조직이 인슐린에 민감하게 반응하는 약으로 비구아나이드인 메트포르 민과 티아네졸리디네디온인 피오글리타존이 있다. 메트포르민은 간에서 포 도당 합성을 억제하고, 저장 포도당을 서서히 내놓는다. 췌장을 직접 자극 하지 않기 때문에 단독 복용 시 저혈당의 위험이 적고, 체중 감소 효과가 있다. 피오글리타존은 근육세포가 인슐린에 민감하게 작용하게 해 근육으 로 포도당이 흡수되는 것을 돕는 약으로 간에서 포도당 생성을 줄인다. 부종과 체중증가의 부작용이 있다.

탄수화물 소화 억제제는 음식으로 섭취한 다당류를 소장 내에서 단당류 로 분해하는 알파-글루코시데이스 효소의 작용을 억제하여 식후 탄수화물 의 소화 작용을 방해하여 급격한 혈당 상승을 막아준다. 탄수화물 섭취가 많은 경우 효과적이다.

인크레틴 제제는 최근 개발된 당뇨병 치료제다. 인크레틴은 음식을 섭취 하면 소장에서 분비되는 호르몬으로 췌장의 인슐린 분비를 촉진해 혈당을 낮추는 약으로 DPP-4 억제제와 주사제인 GLP-1 유사체가 있다. 이 약은 음식물 섭취에 의해 혈당이 높을 때만 인술린 분비를 촉진한다. DPP-4 억제제는 GLP-1을 신속히 분해하는 효소인 DPP-4 작용을 억제해 인크레 틴을 활성화한다. 위장관 부작용이 거의 없고 체중 변화도 거의 없다.

인슐린을 한번 맞으면 평생 주사를 맞아야 하나요?

인슐린은 중독성이 있고 인슐린을 한번 맞으면 평생 맞아야 한다 는 잘못된 속설에 근거하여 인슐린 치료를 미루거나 거부하는 환자분 들이 많이 있지만 이는 근거 없는 잘못된 이야기입니다.


제1형 당뇨병에서 처럼 몸속에서 필요한 인슐린이 거의 만들어지지 않는 상황에서는 일생동안 인슐린을 맞아야 하는 것이 사실입니다. 하 지만 인슐린을 만들어 내는 능력이 유지되고 있는 제2형 당뇨병 환자 에서는 인슐린을 평생 맞아야 한다는 것이 모두 사실은 아닙니다.

제2형 당뇨병 환자 중 초기에는 혈당을 조절하기 위해 인슐린 주사 가 필요하다가도 나중에는 먹는 약으로 바꾸어 혈당을 조절할 수 있는 경우가 있으며, 특히 일시적인 이유로(감염증, 수술 전후 등) 인슐린 주사를 맞았을 경우에는 이러한 이유가 사라진 후 다시 예전의 치료 방법(식사/운동 요법, 경구혈당강하제)으로 돌아갈 수 있습니다.
하지 만 이러한 경우에도 인슐린 치료를 중단할 지의 여부는 담당의사와 상 의하여 결정해야 합니다.

췌장 이식 수술을 하면 당뇨병 완치가 가능한가요?

췌장 이식이 성공적으로 이루어진다면 이식 받은 췌장에서 인슐린 을 만들어 낼 수 있기 때문에 혈당 조절을 하는데 많은 도움을 받을 수 있습니다. 그러나 현재 췌장 이식 수술에는 많은 제한점이 있습니 다.


우선 췌장이식에 필요한 대부분의 췌장은 뇌사자의 장기기증으로 부터 얻어지는데 아직은 췌장을 기증하는 사람이 많지 않기 때문에 췌 장 이식을 받을 수 있는 사람도 또한 많지 않습니다. 둘째로 췌장 이 식이 성공하더라도 이식 거부 반응을 해결하기 위해서는 반드시 면역 억제제를 복용해야 하며 면역 억제제 자체가 가진 약물 부작용 또한 이식받은 췌장과는 별개의 문제가 될 수 있습니다.


현재 췌장에서 인슐린을 분비하는 소도 세포만을 따로 이식하는 췌 장소도 이식술은 많은 발전이 있어서 췌장 이식술보다는 전망이 밝습 니다. 하지만 이것도 비용적인 문제나 수술 후 합병증의 위험성은 수 술과 비슷하고, 이식한 췌장이나 췌장 소도가 얼마나 오래 제 기능을 유지하는냐가 문제 입니다.

한 가지 명심할 점은 과학 기술의 발전으로 새로운 치료법을 적용할 수 있는 상태가 되더라도 합병증이 심하게 진행된 상태는 현재의 기술 과 치료로도 되돌리기가 거의 불가능하므로 철저한 혈당 조절에 의해 합병증이 생기지 않도록 하는 것이 필요합니다.

당뇨병의 치료방법은 크게 생활습관 개선과 약물치료로 나눌 수 있습니다.

생활습관 개선은 당뇨병 치료의 기본입니다. 식단 조절, 운동, 체중 조절을 통해 혈당을 조절하는 것이 목표입니다.

식단 조절은 당뇨병 환자의 혈당 조절에 가장 중요한 요소입니다. 혈당 지수가 낮은 식품을 선택하고, 적정량의 당질을 섭취하는 것이 중요합니다. 또한, 과일과 채소를 충분히 섭취하여 혈당을 안정시키는 데 도움을 줄 수 있습니다.
운동은 혈당을 조절하고, 인슐린의 감수성을 높이는 데 도움이 됩니다. 일주일에 최소 150분의 중등도 강도의 신체 활동을 하는 것이 좋습니다.
체중 조절은 혈당을 조절하고, 당뇨병의 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다. 비만한 당뇨병 환자는 체중을 5~10% 감량하는 것이 좋습니다.
약물치료는 생활습관 개선만으로 혈당이 조절되지 않을 때 사용합니다. 경구 혈당강하제, 인슐린 주사제, SGLT-2 억제제, GLP-1 유사체 등이 있습니다.

경구 혈당강하제는 먹는 약으로, 인슐린 분비를 촉진하거나, 간에서 당 생성을 억제하거나, 장에서 당 흡수를 억제하는 작용을 합니다.
인슐린 주사제는 인슐린의 분비를 촉진하거나, 인슐린의 작용을 오래 지속시키는 작용을 합니다.
SGLT-2 억제제는 신장에서 포도당의 재흡수를 억제하여 소변으로 배출하는 작용을 합니다.
GLP-1 유사체는 췌장에서 인슐린 분비를 촉진하고, 식욕을 억제하는 작용을 합니다.
당뇨병은 완치가 불가능한 질환이지만, 적절한 치료를 통해 혈당을 잘 조절하면 합병증을 예방하고 건강한 삶을 유지할 수 있습니다.

당뇨병의 치료방법은 크게 생활습관 개선과 약물치료로 나눌 수 있습니다.

생활습관 개선

당뇨병의 원인은 여러 가지가 있지만, 가장 중요한 원인은 비만과 운동 부족입니다. 따라서 당뇨병을 예방하고 치료하기 위해서는 생활습관 개선이 필수적입니다.

식이요법
당뇨병 환자는 혈당을 올리는 음식을 피해야 합니다. 혈당을 올리는 음식에는 정제된 탄수화물, 포화지방, 트랜스지방, 콜레스테롤이 많이 함유된 음식이 있습니다. 따라서 당질의 섭취를 줄이고, 단백질과 식이섬유를 충분히 섭취하는 것이 좋습니다.

운동
규칙적인 운동은 혈당을 낮추고 인슐린 저항성을 개선하는 데 도움이 됩니다. 하루 30분 이상, 주 5회 이상 중등도 이상의 운동을 하는 것이 좋습니다.

금연
흡연은 혈당을 상승시키고 인슐린 저항성을 악화시킵니다. 따라서 당뇨병 환자는 금연을 해야 합니다.

약물치료

생활습관 개선만으로 혈당을 조절하기 어려운 경우에는 약물치료가 필요합니다. 당뇨병 치료에 사용되는 약물은 크게 경구 혈당강하제, 인슐린, 기타 약물로 나눌 수 있습니다.

경구 혈당강하제
경구 혈당강하제는 인슐린 분비를 촉진하거나, 간에서 포도당이 생성되는 것을 억제하거나, 신장에서 포도당이 재흡수되는 것을 막아 혈당을 낮추는 역할을 합니다.

인슐린
인슐린은 혈당을 낮추는 가장 효과적인 약물입니다. 인슐린 치료는 주사 형태로 이루어집니다.

기타 약물
기타 약물로는 GLP-1 유사제, SGLT-2 억제제가 있습니다. GLP-1 유사제는 인슐린 분비를 촉진하고 식욕을 감소시키는 역할을 합니다. SGLT-2 억제제는 신장에서 포도당이 재흡수되는 것을 막아 혈당을 낮추는 역할을 합니다.

당뇨병은 만성질환으로, 평생 관리가 필요합니다. 생활습관 개선과 약물치료를 통해 혈당을 잘 조절하면 합병증을 예방하고 건강한 삶을 유지할 수 있습니다.

당뇨병 합병증

당뇨병은 제대로 관리하지 않으면 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다. 대표적인 합병증으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

망막병증
망막병증은 당뇨병 환자의 20~30%에게 발생하는 합병증으로, 시력 상실로 이어질 수 있습니다.

신장병증
신장병증은 당뇨병 환자의 20~30%에게 발생하는 합병증으로, 신부전으로 이어질 수 있습니다.

신경병증
신경병증은 당뇨병 환자의 50~60%에게 발생하는 합병증으로, 감각 이상, 통증, 운동 장애 등을 유발할 수 있습니다.

심혈관 질환
심혈관 질환은 당뇨병 환자의 주요 사망 원인으로, 심근경색, 뇌졸중 등을 유발할 수 있습니다.

따라서 당뇨병 환자는 정기적으로 검사를 받아 합병증을 조기에 발견하고 치료하는 것이 중요합니다.